Гонартроз (артроз коленного сустава) — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата‚ с которым сталкиваются призывники и военнообязанные на военно-врачебной экспертизе (ВВЭ)․ Понимание того‚ как именно оценивается это заболевание согласно действующему законодательству‚ позволяет грамотно подготовиться к комиссии в военкомате и защитить свои права․

Важное предупреждение: Данная статья носит исключительно информационный характер и не является юридической или медицинской консультацией․ Критерии пригодности определяются Расписанием болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 56 «Об утверждении Расписания болезней․․․»)․ Для получения актуальной информации и защиты своих интересов обращайтесь к профильным врачам и юристам‚ специализирующимся на военизированном праве․

Нормативная база: Статья 68 Расписания болезней

Основным документом‚ регламентирующим пригодность к военной службе при заболеваниях опорно-двигательного аппарата‚ является Статья 68 Расписания болезней․ Именно по этой статье врачи-эксперты военкомата ставят диагноз «Деформирующий артроз коленного сустава» (гонартроз) и присваивают категорию пригодности․

В текущей редакции Статья 68 имеет четыре пункта (а‚ б‚ в‚ г)‚ соответствующие четырем степеням тяжести нарушения функции сустава․ Категория пригодности зависит от сочетания двух факторов:

• Рентгенологическая стадия (по классификации Келлгрена — Лоуренса или аналогичным)․
• Функциональное нарушение (объем движений‚ наличие контрактур‚ нестабильность‚ болиный синдром)․

Категории пригодности при гонартрозе (Разбор пунктов ст․ 68)

Пункт «а» — Категория «D» (Непригодный)

Присваивается при выраженных нарушениях функции коленного сустава․

• Рентгенологически: III стадия деформирующего артроза (массивные остеофиты‚ резкое сужение или отсутствие сустава щели‚ субахондральный склероз‚ деформация костных головок)․
• Функционально: Значительное ограничение движений (средний объем движений менее 90° или наличие контрактуры более 30°)‚ нестабильность сустава‚ требующая постоянного ношения жесткого корсета/ортоза‚ выраженный болиный синдром‚ некупируемый консервативными методами․

Пункт «б» — Категория «V» (Ограниченно пригодный)

Присваивается при умеренных нарушениях функции коленного сустава․ Это самая частая категория для призывников с подтвержденным гонартрозом II–III стадии без грубых деформаций․

• Рентгенологически: II–III стадия деформирующего артроза․
• Функционально: Умеренное ограничение движений (средний объем движений 90°–120°)‚ наличие нестабильности сустава (слабое или средней степени)‚ болиный синдром средней интенсивности‚ требующий периодического лечения․

Пункт «в» — Категория «B-3» или «B-4» (Пригодный с незначительными ограничениями)

Присваивается при легких нарушениях функции․

• Рентгенологически: I–II стадия деформирующего артроза (небольшие остеофиты‚ умеренное сужение сустава щели)․
• Функционально: Незначительное ограничение движений (объем движений более 120°)‚ отсутствие контрактур‚ легкая нестабильность‚ редкие боли при нагрузках․

Пункт «г» — Категория «A» (Пригодный)

Присваивается при функционально незначительных нарушениях‚ не мешающих прохождению службы․

• Минимальные рентгенологические признаки (I стадия)‚ полный объем движений‚ отсутствие боли и нестабильности․

На практике при подтвержденном диагнозе «гонартроз» категория «A» ставится крайне редко‚ обычно речь идет о категории «B» или «V»․

Ключевые понятия для прохождения ВВЭ

Объем движений (ОД) — главный критерий

Врачи ВВЭ измеряют объем движений в коленном суставе гониометром․ Сумма градусов сгибания и разгибания (средний объем) является решающей цифрой:

• Менее 90° — основание для пункта «а» (кат․ «D»)․
• 90° – 120° — основание для пункта «б» (кат․ «V»)․
• Более 120° — основание для пункта «в» (кат․ «B»)․

Важно: Измерения проводятся на обоих ногах․ Если поражение двухстороннее‚ учитывается более тяжелое нарушение․ Наличие контрактуры (невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу) ухудшает прогноз․

Рентгенография — обязательное обследование

Без свежих снимков (обычно в двух проекциях: прямая и боковая‚ иногда с нагрузкой) поставить диагноз «гонартроз» и применить ст․ 68 невозможно․ Врач-эксперт оценивает:

• Высоту сустава щели (норма 5–6 мм‚ при артрозе сужается)․
• Наличие и размер остеофитов (костных выростов)․
• Субахондральный склероз (уплотнение кости под хрящем)․
• Наличие кист (упорных кист Бейкера)․
• Деформацию костных головок․

Алгоритм действий призывника в военкомате

1. Подготовка документов заранее (за 1–2 месяца до призыва):
   • Выписка из амбулаторной карты (ф․ 025/у) за последние 3–5 лет с фиксацией жалоб‚ осмотров невролога/ортопеда‚ назначений лечения․
   • Результаты МРТ или КТ коленного сустава (более информативны‚ чем рентген‚ для оценки хрящей‚ менисков‚ связок)․
   • Свежие рентгенограммы (сделанные не ранее 1–3 месяцев до комиссии) в двух проекциях․
   • История госпитализаций (если были): выписки из стационара‚ протоколы операций (артроскопии‚ остеотомии‚ эндопротезирование)․
2. Прохождение ВВЭ в военкомате:
   • Явка по повестке с полным пакетом документов․
   • Осмотр хирургом/ортопедом военкомата․ Обязательно сообщайте о боли‚ хрусте‚ ограничении движений при нагрузках (бег‚ приседания‚ ходьба по лестнице)․
   • Заявление на направление на доп․ обследование (если документов недостаточно) в профильный госпиталь (военный или гражданский по контракту)․
3. Дополнительное обследование (стационарное):

   Если военкомат сомневается‚ призывника направляют в госпиталь на 10–30 дней (ст․ 32 Регламента ВВЭ)․ Там проводят детальный анализ: гониометрию под контролем‚ нагрузочные тесты‚ консультации профильных специалистов․ По итогам составляется заключение врачебной комиссии больницы‚ которое является обязательным для рассмотрения проектной ВВЭ․

4. Заседание проектной ВВЭ и принятие решения:

   На основании всех документов и заключения больницы проектная ВВЭ ставит категорию․ Протокол подписывается всеми членами комиссии․

5. Обжалование (при несогласии):
   • Апелляция в окружную (городскую) ВВЭ — в течение 3 месяцев (в мирное время) или до ухода в часть (во время призыва)․
   • Судебное обжалование решения окружной ВВЭ․

Частые ошибки и мифы

• Миф: «Диагноз «гонартроз» автоматически дает военный билет»․
  Реальность: Дает только при II–III стадии с функциональными нарушениями (п․ «б» или «а» ст․ 68)․ При I стадии без нарушений ОД — категория «B»․
• Ошибка: «Принесу снимок‚ сделанный год назад»․
  Реальность: Артроз прогрессирует․ Военкомат требует свежие снимки (актуальность обычно 1–3 месяца)․ Старые снимки могут не отражать текущую картину․
• Ошибка: «Не скажу врачу про боль‚ чтобы не жаловаться»․
  Реальность: Болевой синдром — критерий тяжести (п․ «а» и «б» упоминают болиный синдром)․ Если не зафиксировать боль в карте и на комиссии — потеряете шансы на категорию «V» или «D»․
• Миф: «Эндопротез коленного сустава — это точно кат․ «D»»․
  Реальность: После эндопротезирования состояние оценивается по функции после операции․ Если функция восстановлена хорошо (ОД > 120°‚ нет боли) — могут поставить «B»․ Если есть ослабление‚ контрактура‚ инфекция — «V» или «D»․

Особенности для военнообязанных (мобилизация‚ контракт)

Для граждан‚ находящихся в запасе (имеющих военный билет с категорией «V»)‚ правила меняются при объявлении мобилизации:

• Категория «V» (п․ «б» ст; 68) означает: не призывной в мирное время‚ но подлежит призыву при мобилизации (в составе мобилизационного запаса)․
• Категория «D» (п․ «а» ст․ 68) означает: не подлежит призыву ни в мирное‚ ни в военное время (исключен из воинского учета)․
• При заключении контракта (профессиональная служба) требования строже: медкомиссия проходит по более жестким стандартам (Приказ Минобороны № 490)‚ и гонартроз II–III стадии чаще всего является основанием для непригодности к контракту․

Резюме: чек-лист для успешного прохождения комиссии

• Есть ли диагноз в карте? Должен стоять давно‚ динамически наблюдаться․
• Есть ли свежие снимки/МРТ? Не старше 1–3 месяцев․
• Знаете ли вы свой объем движений? Измерьте дома или у врача до комиссии․
• Есть ли заключение городского ортопеда? С градусами‚ стадией‚ описанием нестабильности․
• Есть ли история лечения? НСПВС‚ хондропротекторы‚ физиотерапия‚ блокиды‚ ЛФК — фиксируют хроничность․
• Готовы ли к стационару? Не отказывайтесь от направления в больницу, это шанс на объективную экспертизу․

Полезные ресурсы (Официальные источники)

Для проверки актуальных текстов нормативных актов используйте только официальные правовые системы:

• Официальный интернет-портал правовой информации (pravo․gov․ru) — полный текст Расписания болезней (Постановление № 56) в актуальной редакции․
• Сайт Министерства обороны РФ (mil․ru), раздел «Военно-врачебная экспертиза»‚ приказы по ВВЭ (Приказ № 490‚ Регламент ВВЭ)․
• Сайты окружных (городских) ВВЭ — контакты для апелляции‚ образцы заявлений․