Ситуация, которую вы описываете, является сложным правовым и медицинским случаем, требующим глубокого анализа со стороны врачебной комиссии лечебного учреждения и дальнейшего рассмотрения на бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Ниже представлен подробный разбор вашего вопроса с позиции действующего законодательства РФ (ФЗ-181, Приказ Минтруда № 1023н/585н) и судебной практики.

Правовой статус: «Переосвидетельствование», а не первичное оформление

Поскольку у вас уже установлена III группа инвалидности с детства (бессрочно), любое новое обращение в МСЭ по поводу ухудшения состояния здоровья квалифицируется не как первичное установление инвалидности, а как переосвидетельствование (плановое или внеплановое).

• Плановое: проводится по истечении срока действия ИПРА (индивидуальной программы реабилитации). У бессрочной инвалидности с детства плановые переосвидетельствования, как правило, не назначаются, если нет инициативы самого инвалида или врачебной комиссии.
• Внеплановое: назначается по инициативе инвалида (вашего заявления) или по инициативе врачебной комиссии (ВК) больницы в случае острого ухудшения состояния здоровья, тяжелых травм, операций, приведших к устойчивым нарушениям функций организма.

Критерии повышения группы инвалидности (с III на II или I)

Для повышения группы инвалидности недостаточно наличия диагнозов (перелом, контузия, аномалия). МСЭ оценивает степень устойчивого нарушения функций организма (по Классификации нарушений функций организма, утвержденной Приказом № 1023н), приводящую к ограничению жизнедеятельности (самобслуживание, передвижение, ориентация, общение, контроль поведения, трудоспособность, обучение).

А. Последствия перелома таза и остеосинтеза (штифты)

Перелом таза — тяжелая травма. По информации из открытых медицинских источников и критериям МСЭ:

• Нарушение статики таза и позвоночника: Несрастание, ложные суставы, деформирующее срастание, асептический некроз головок бедренных костей, посттравматический артроз тазобедренных суставов (ТБС) — это основания для установления II или I группы.
• Опорно-двигательная недостаточность: Если после удаления штифтов (или на их фоне) сохраняется необходимость в постоянном постороннем постороннем помощнике для передвижения (ходьба только на костылях/ходунках с болью, неспособность преодолевать лестницы, выходить на улицу самостоятельно) — это критерий II группы (п. 11, 12 Классификации). Если требуется постоянный уход (невозможность самообслуживания) — I группа.
• Сроки: МСЭ обычно проводится не ранее чем через 4–6 месяцев после травмы (по истечении срока временной нетрудоспособности или после завершения стационарного лечения), когда сформировался исход травмы. Прямо в больнице, со свежими штифтами и острой больью, группу повысить сложно — эксперты ждут «консолидации» (срастания) и оценки функционального исхода.

Б. Средняя контузия (ТМТ — травматическое поражение мозга)

• Последствия контузии (головокружения, головные боли, когнитивные нарушения, память, внимание, снижение интеллекта, эпилептические приступы, вестибулярные расстройства) оцениваются по неврологическому/психиатрическому профилю.
• Если контузия привела к устойчивым неврологическим дефицитам (паразы, атаксия, тяжелые когнитивные нарушения) — это дает дополнительные баллы/критерии для II или I группы.
• Важно: невролог должен задокументировать синдром в выписке (астенческий, вегетативный, когнитивный, вестибулярный) с указанием степени выраженности.

В. Врожденная аномалия конечностей (с рождения)

• Сама по себе аномалия, с которой вы жили до травмы и которая не мешала получению III группы (или не была основанием для более высокой группы), не являеться самостоятельным основанием для повышения группы сейчас.
• Однако, в совокупности с новой травмой таза она создает синдром «двойной нагрузки»: опорно-двигательный аппарат изначально был декомпенсирован, а теперь получил критичное повреждение. Это ухудшает прогноз восстановления функции ходьбы и самобслуживания. Врачебная комиссия и МСЭ обязаны учесть суммарный эффект всех заболеваний (основное, сопутствующие, фоновые).

Процедура направления из больницы (Алгоритм действий)

1. Заявление пациента: Напишите заявление главврачу больницы с просьбой собрать ВК для направления на МСЭ (внеплановое переосвидетельствование) в связи с ухудшением состояния.
2. Врачебная комиссия (ВК): Собирается не реже 1 раза в 10 дней. Решает вопрос о направлении на МСЭ. Протокол ВК — обязательный документ.
3. Форма 088/у (Направление на МСЭ): Заполняется лечащим врачом и председателем ВК. В ней должны быть отражены все диагнозы:
   • Основной: Последствия перелома таза (состояние после остеосинтеза), средняя контузия.
   • Сопутствующие: Аномалия конечностей врожденная, заболевание, дававшее III группу с детства.
4. Сбор медицинских документов (пакет для МСЭ):
   • Выписка из стационара (формуляр) с подробным описанием операции, хода лечения, текущего состояния (ампулатура, объем движений в ТБС, неврологический статус).
   • Результаты обследований: КТ/МРТ таза и позвоночника, рентген ТБС в 2-х проекциях (с штифтами), ЭЭГ, УЗИ сосудов головы/шейны, заключение невролога, неврохирурга, травматолога-ортопеда.
   • Копия паспорта, СНИЛС, действующего удостоверения инвалида, ИПРА.
   • Справка о месте жительства/пребывания (для определения территориального бюро МСЭ).
5. Направление документов: Больница отправляет пакет в территориальное бюро МСЭ (в Москве, ГБУЗ «Мосгормедэкспертиза» или филиалы ФГБУ «Главбюро МСЭ» по адресу регистрации или пребывания).

Особенности рассмотрения в Москве

В Москве действует электронная система направления на МСЭ (ЕМИАС/РМИС). Больницы, как правило, загружают пакет документов в электронном виде. Это ускоряет процесс. Вы имеете право выбрать бюро МСЭ по месту фактического пребывания (где лежите в больнице) или по месту регистрации. Часто удобнее проходить в бюро, прикрепленном к больнице.

Перспективы решения (Прогноз юриста)

Ключевые риски и советы

• Не ждите выписки: Подайте заявление главврачу прямо сейчас, пока вы в стационаре. ВК соберет быстрее, чем вы соберете документы дома.
• Фиксация боли и неврологии: Просите врачей детально фиксировать в истории болезни: синдром боли (шкала ВАШ), объем движений в градусах (гониометрия), неврологические симптомы (нистагм, атаксия, рефлексы, когнитивные тесты ММСЕ/МОСА). Слова «болит нога» для МСЭ ничего не значат — нужны градусы и шкалы.
• Врожденная аномалия: Найдите старые карты/выписки детства, подтверждающие аномалию. Если их нет — врач стационара фиксирует её как «аномалию развития конечностей, уточняемую» на основании осмотра и рентгена.
• Отказ в направлении: Если ВК откажет в направлении (редко, но бывает: «ранний срок», «лечение не завершено»), пишите жалобу в Росздравнадзор и сразу же лично (или через доверенное лицо) подавайте документы в МСЭ самостоятельно (по Постановлению ГК РФ № 939 можно подать лично, если ВК не направила в срок).
• Сроки рассмотрения: МСЭ рассматривает дело в течение 30 дней (продлевается до 45). Вы можете участвовать в заседании лично (в т.ч. по видеосвязи) или через представителя по нотариальной доверенности.

Резюме

Да, вас должны комиссовать (направить на МСЭ). Основание: тяжелая комбинированная травма (таз + ЧМТ) на фоне имеющейся инвалидности и врожденной патологии, приведшая к вероятному усилению ограничений жизнедеятельности.

Рекомендация: Напишите заявление главврачу сегодня. Просите копию протокола ВК и направления 088/у. Параллельно готовите доверенность на родственника/юриста для представления интересов в МСЭ, если вы не сможете явится лично. Сохраните все чеки на лекарства, СИП, проезд — они понадобятся для судебной защиты прав, если решение МСЭ будет не в вашу пользу.