Вопрос призыва на срочную военную службу или мобилизации граждан, перенесших сотрясение мозга (травматическое повреждение мозга — ТПМ), является одним из самых обсуждаемых в сфере военно-врачебной экспертизы. Исход решения вопроса зависит не от самого факта травмы в прошлом, а от наличия и тяжести неврологических последствий на момент прохождения военно-врачебной комиссии (ВВК).

В данной статье подробно разбирается, какие категории годности присваиваются при последствиях сотрясения мозга, по каким статьям Распоряжения Правительства РФ № 565 «Об утверждении Перечня заболеваний.;.» (Расписание болезней) ведется экспертиза, и как правильно подготовиться к комиссии.

Нормативная база: статьи Расписания болезней

Основным документом, регламентирующим порядок определения годности, является Расписание болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 565). При последствиях черепно-мозговых травм (ЧМТ), к которым относится сотрясение мозга, применяются в основном статьи раздела «Неврология» (статьи 21–27).

Ключевые статьи:

• Статья 24 — Органические поражения нервной системы (последствия неврологических инфекций, травм, сосудистых заболеваний и т.д.). Это основная статья для оценки последствий ЧМТ.
• Статья 25, Эпилепсия и судорожные синдромы (если последствием ТПМ стала посттравматическая эпилепсия).
• Статья 26, Нарушения интеллекта, памяти, внимания, поведения (когнитивные нарушения).
• Статья 27 — Неврологические симптомы, не вошедшие в другие статьи (головные боли, головокружения, вегетативные нарушения).

Категории годности при последствиях сотрясения мозга

Категория присваивается исходя из выраженности неврологического дефицита (параличи, парарезы, координационные расстройства, речевые нарушения, когнитивные дефициты, эпилептические припадки) и частоты обострений/декомпенсаций.

Детализация по статье 24 (Основная статья для ЧМТ)

Статья 24 Расписания болезней имеет несколько пунктов (а, б, в, г), соответствующих категориям D, V, G, B соответственно.

Пункт «а» (Категория D — Негоден):

• Выраженные неврологические дефекты (спастические парарезы, гемипарезы, тетрапарезы).
• Тяжелые нарушения статокинетики (атансия, абазия).
• Тяжелые когнитивные нарушения (деменция).
• Булбарные расстройства (дисфагия, диартрия тяжелой степени).

Пункт «б» (Категория V — Ограниченно годен):

• Умеренные неврологические дефекты (легкие парарезы, гиперефлексия, патологические стопные знаки, умеренная атаксия).
• Умеренные когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, скорости мышления, подтвержденное нейропсихологическим тестированием).
• Эпилептические припадки редкие (не чаще 1 раза в год) на фоне приема антиконвульсантов.
• Частые (более 3–4 раз в год) вегето-сосудистые кризы, мигрени, требующие госпитализации или инъекционного лечения.

Пункт «в» (Категория G, Временно негоден):

• Свежая травма (до 6–12 месяцев).
• Нестабильный неврологический статус, требующий активного лечения/реабилитации.
• Назначение отсрочки на 6 или 12 месяцев для дообследования.

Пункт «г» (Категория B — Годен с ограничениями):

• Легкие остаточные явления: субъективные жалобы (головные боли, метеозависимость), не подтвержденные объективными неврологическими симптомами.
• Перенесенное легкое сотрясение более 2 лет назад без неврологического дефицита и без патоологии по ЭЭГ/нейровизуализации.

Важность объективных данных (Доказательная база)

Слова призывника о головных болях или «плохой памяти» для ВВК недостаточны. Комиссия опирается на объективные данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

Обязательный пакет документов для ВВК:

1. Выписка из истории болезни стационара (где лечились от травмы или последствий).
2. МРТ или КТ головного мозга (с описанием: афия, глиозные очаги, последствия контузий, гидроцефалия). МРТ предпочтительнее для визуализации глиоза.
3. ЭЭГ (Электроэнцефалография) — обязательно при подозрении на эпилептиформную активность, судорожный синдром, органическое поражение ЦНС. Желательно ЭЭГ с нагрузками (гипервентиляция, фотостимуляция) и/или ЭЭГ во сне.
4. Нейропсихологическое тестирование (проводится клиническим психологом/нейропсихологом) — для подтверждения когнитивных нарушений (память, внимание, исполнительные функции). Критично для ст. 24 п. «б» и ст. 26.
5. Рецепты/выписки об отпуске лекарств (антиконвульсанты, ноотропы, вазотропные) — подтверждают системное лечение.

Процедура прохождения ВВК

1. Явка по повестке в районный (городской) военкомат.
2. Первичный осмотр врачом-неврологом военкомата. Врач изучает документы, опрашивает, проверяет рефлексы, чувствительность, координацию, краниальные нервы.
3. Направление на ВВК (если есть основания) или назначение дополнительного обследования (категория G).
4. Заседание ВВК (состав: председатель, секретарь, врачи-специалисты — невролог, неврохрург, психиатр, офтальмолог и др.).
5. Голосование и принятие решения по каждой статье Расписания болезней.
6. Вручение приписного свидетельства или военного билета с указанием категории годности и статьи Расписания болезней.

Особенности при эпилепсии/судорожном синдроме (Статья 25)

Если последствием сотрясения стала посттравматическая эпилепсия, экспертиза ведется исключительно по статье 25.

• Категория D: Частые генерализованные припадки (более 1 в месяц) или статус эпилептикус, фармакорезистентность.
• Категория V: Припадки контролируются терапией (редкие, не чаще 1 в год), либо фокальные припадки без генерализации, либо единичные припадки в анамнезе, но требующие постоянного приема ПЭП (противоэпилептических препаратов).
• Категория B: Практически не присваивается при подтвержденном диагнозе «Эпилепсия», требующем лечения. Возможна только при единичном припадке давно (5+ лет назад), без лечения, с нормальным ЭЭГ (статья 25 п. «г», но на практике ВВК крайне неохотно это применяет).

Обжалование решения ВВК

Если вы не согласны с присвоенной категорией (например, дали «B» вместо «V» или «G» вместо «V»), существует законная процедура обжалования:

1. Высшая проектная ВВК (Окружная/Районная) — апелляционная инстанция. Жалоба подается через военкомат, выдавший решение, в течение 3 месяцев со дня получения решения (ст. 32 ФЗ № 53-ФЗ «Военная обязанность и военная служба»).
2. Судебный порядок — иск в суд по месту нахождения военкомата (административный процесс). Сроки: 3 месяца со дня узнавания о нарушении права (обычно со дня решения ВВК).

Важно: Для успешного обжалования критически важно иметь независимое экспертное заключение (например, из федерального центра неврологии/нейрохирургии или профильного НИИ), подтверждающее тяжесть дефицита, которой не увидела или проигнорировала ВВК.

Частые ошибки призывников

• Игнорирование амбулаторного наблюдения. Если вы не ходили к неврологу в поликлинике по месту жительства годами, ВВК сочтет, что заболевание не беспокоит (категория B или A).
• Отсутствие свежего МРТ/ЭЭГ. Снимки 5-летней давности не отражают текущее состояние.
• Сокрытие припадков/симптомов. Страх «поставить диагноз» ведет к потере категории V. Эпилепсия/судорожный синдром — это правовые основания для категории V/D.
• Самостоятельный отказ от лекарств перед комиссией (чтобы «показать настоящие рефлексы»). Это опасно для здоровья и может спровоцировать припадок/криз на комиссии, что трактуется двояко.

Мобилизация и контрактная служба

Порядок определения годности при мобилизации (военно-учетные суммы) и при заключении контракта регулируется теми же статьями Расписания болезней.

• Категория V (Ограниченно годен) — не подлежат призыву на срочную службу и при мобилизации (кроме воинского времени с объявлением всеобщей мобилизации, где могут быть призваны к выполнению определенных задач в тылу, но на практике с категорией V в запас не берут).
• Категория G, Отсрочка на период лечения (до 12 месяцев). По истечении — повторная ВВК.
• Категория D — Полное освобождение от воинской обязанности, исключение из воинского учета.

Для заключения контракта требования к здоровью строже (Приказ Минобороны РФ № 400 / № 625). Даже категория «B» может не пройти по специальным профилям (ВДВ, спецназ, подводники, летный состав). Категория «V» является препятствием для заключения контракта.

Резюме и рекомендации

Сотрясение мозга само по себе не дает категорию «V» или «D». Решающее значение имеют доказанные неврологические последствия.

Алгоритм действий:

1. Обратитесь к неврологу в ГКП (городской клинической поликлинике) по месту жительства — заведите/обновите историю наблюдения.
2. Пройдите МРТ головного мозга (режим 1.5 Т или 3 Т) и ЭЭГ (желательно видеомониторинг или ЭЭГ во сне).
3. При когнитивных жалобах, пройдите нейропсихологическое тестирование (в клинике или НИИ).
4. Соберите все выписки, заключения, снимки (диски с записью МРТ/ЭЭГ) в папку.
5. Явьтесь в военкомат по повестке с полным пакетом документов. Заявите о заболевании до осмотра, в анкете здоровья и устно врачу-неврологу;
6. При назначении категории «G» — активно лечитесь и реабилитируйтесь, сохраняя чеки и выписки.
7. При несогласии с решением — пишите жалобу в высшую ВВК или в суд в установленные сроки.

Информация актуальна на момент публикации с учетом действующего Расписания болезней (Постановление Правительства РФ № 565) и Федерального закона № 53-ФЗ «Военная обязанность и военная служба». Нормативная база может меняться, следите за официальными публикациями на pravo.gov.ru и consultant.ru.